令和３年度 済生会滋賀県病院 病院指標

　呼吸器内科で最も入院患者数が多い診断群分類は、気管支鏡検査目的の入院です。肺癌を疑われた患者さんの診断のため、気管支鏡と呼ばれる内視鏡を挿入して気管・気道内の状態を観察し、組織や細胞を採取します。気管支鏡検査が難しい症例の場合はレントゲンやCTで確認しながら、体表面から細い針を肺に刺して組織を採取する経皮的肺生検も行います。
　2番目に多い診断郡分類が、間質性肺炎です。肺は肺胞というブドウの房状の小さな袋がたくさん集まってできています。間質性肺炎は、肺胞の壁に炎症や損傷が起こり、壁が厚く硬くなるため（線維化）、酸素を取り込みにくくなる病気です（一般社団法人日本呼吸器学会）。
　3番目に多い診断群分類が、誤嚥性肺炎です。誤嚥とは嚥下機能障害のため唾液や食べ物、あるいは胃液などと一緒に細菌を気道に誤って吸引することにより発症します（一般社団法人日本呼吸器学会）。
　4番目に多い診断群分類は、肺癌に伴う様々な症状に対して緩和ケア科と連携してコントロールを行う治療目的の入院です。
　5番目に多い診断群分類は、肺癌に対する抗がん剤治療目的の入院です。

　入院患者数が多い診断群分類の上位は、血液内科では一般的な悪性の疾患である、急性白血病、悪性リンパ腫、骨髄異形成症候群の患者です。
　診断群分類が使用した薬剤などで細かく分けられるため、上表には現れませんが、実際にはこの２倍を超える患者さんを治療しています。
　その他にも、貧血、血小板減少症といった、多くの非腫瘍性疾患の患者さんの治療も専門的に行っております。

　腎臓内科で最も入院患者数が多い診断群分類は、慢性腎臓病に対する療養指導目的、体液量管理目的やIgA腎症などに対するステロイド治療目的の入院です。在院日数は全国平均より短くなっています。
　2番目に多い診断群分類は、狭窄した透析用のシャント血管を経皮的にバルーンカテーテルで拡張を行う入院です。
　3番目に多い診断群分類は、慢性腎臓病で腎代替療法の導入のための入院です。さらに、腹膜透析を行っている方の腹膜の状態を調べるための検査目的入院が5番目に多くなっています。

　消化器内科で最も入院患者数が多い診断群分類は、大腸腫瘍を内視鏡的に切除術するための入院です。
　2番目に多い診断群分類は、緊急性が非常に高い疾患である胆管炎や総胆管結石を内視鏡的に治療した症例です。当院は救命救急センターを有しており、消化器内科では内視鏡的検査・治療を24時間365日対応できる体制を整えていることから、上表にはありませんが、緊急で止血が必要な出血性胃潰瘍や出血性十二指腸潰瘍の患者さん、イレウス（腸閉塞）にするイレウス管の挿入が必要な患者さん、さらに急性膵炎の緊急入院、肝細胞癌に対する血管塞栓術目的入院やその他の上部消化管出血に対する入院も多いです。
　3番目に多い診断群分類は、大腸穿孔を伴わず止血術が必要ではない状態の大腸憩室炎（出血）に対する経過観察入院です。
　4番目に多い診断群分類は、早期胃癌を内視鏡的に切除するための入院、5番目に多い診断群分類は、早期大腸癌を内視鏡的に切除するための入院です。

　循環器内科で最も入院患者数が多い診断群分類は、心臓カテーテル治療（経皮的冠動脈ステント留置術）のための入院です。心臓カテーテル検査（冠動脈造影（CAG）検査）で有意な狭窄を認め、心筋への血流が低下する心筋虚血を認める場合に、心臓カテーテル治療を行います。カテーテルを手首や足の付け根から動脈に入れ、冠動脈の詰まった箇所まで進め、カテーテルの先端に装着したバルーン（風船）とステント（筒状になった網目状の金属）などを使って狭くなった内腔を拡げ、血流を再開通させる方法です。多くの場合、入院期間は2日から3日となります。
　2番目に多い診断群分類は、造影剤を血管に注入し狭窄を確認する心臓カテーテル検査（冠動脈造影（CAG）検査）のための入院です。
　3番目に多い診断群分類は、2番目の心臓カテーテル検査に加え、どの程度血流が低下しているかを確認する「冠血流予備量比（FFR）検査」のための入院です。冠血流予備量比（FFR）検査は、冠臓脈造影（CAG）検査で狭窄があることを確認した後、その病変が心臓カテーテル治療（経皮的冠動脈ステント留置術）まで行うべき症例かそうでない症例かを判別する際に有用な検査です。　
　4番目に多い診断群分類は、心不全に対する薬物療法等の治療目的入院です。平均在院日数は全国平均より約2日程度短くなっています。心不全は、うまくコントロールが出来なければ再発・再入院を繰り返す場合もありますが、薬物療法、運動療法、生活習慣の改善、心不全の原因疾患に対する治療（手術）など予防法はさまざまあり、それらが奏功しているかをモニタリングすることが重要となります。当院では慢性心不全看護認定看護師を中心とし、医師、薬剤師、理学療法士、栄養士など多職種で心不全患者さんへの治療にあたっています。
　5番目に多い診断群分類は、下肢の閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療です。当院は、太ももの血管（浅大腿動脈）に対してステントと人工血管が組み合わされた器具（ステントグラフト）による血管内治療が実施可能である「浅大腿動脈ステントグラフト実施施設」に認定されており、循環器内科には浅大腿動脈ステントグラフト実施医が在籍しております。また、当院では循環器内科と下肢創傷を診療できる形成外科、透析センターを有する腎臓内科、疼痛管理に長けた緩和ケア科、外科的治療を行う心臓血管外科が連携し重症下肢虚血の診療を行う「下肢創傷治療センター」を有しており、下肢閉塞性動脈硬化症に充分対応できる体制を整え、徐々に成果を上げています。
　当院では、心臓カテーテル治療や心不全の治療の評価を行いその結果をホームページ上で公開しております。当ホームページの「QI（クオリティーインディケーター）」の「診療領域別」-「心疾患」のページもご覧下さい。

　小児科で最も入院患者数が多い診断群分類は、熱性けいれんの経過観察目的の緊急入院です。これは当院が湖南・甲賀地域の時間外小児救急担当病院で、多くの救急車を受け入れていることが要因となっています。
　2番目に多い診断群分類は、てんかんの入院で、発作時の入院だけでなく脳波検査やMRI検査の入院も含まれます。乳幼児の検査には鎮静薬の内服が必要になりますが、当院では安全に管理するため入院で検査を行っています。
　3番目、4番目に多い診断群分類は、急性肺炎や急性気管支炎などの呼吸器感染症です。一般的に小児科の受診対象となる年齢は、0歳から15歳未満ですが、気管支炎や上気道炎の入院は、0歳～1歳が約9割を占めており、平均年齢も急性気管支炎では0.8歳、上気道炎では1.5歳となっています。在院日数は全国平均と比べ約2日短くなっていました。当科では個々の症例について、酸素投与、輸液、抗菌薬の必要性を検討し、一律の治療で児に不要な侵襲を加えることのないよう留意しています。
　5番目に多い診断群分類は、喘息の入院です。在院日数は全国平均と比べて2.4日短くなっています。近隣医院からの紹介も多く、退院後は引き続きかかりつけ医で治療が行えるよう、連携を取っています。

　外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、鼠径ヘルニアを修復する治療目的の入院です。当院では鼠径ヘルニアの7割以上を腹腔鏡下手術で実施しています。
　2番目に多い診断群分類は、胆嚢結石症や胆嚢炎に対して腹腔鏡下で胆嚢を摘出するための入院です。この手術も当院では9割以上を腹腔鏡下手術で実施しています。
　3番目に多い診断群分類は、急性虫垂炎に対する抗菌薬治療目的の入院、次いで、虫垂炎に対する手術目的の入院が多くなっています。従来は直ちに手術を行うことが当然の治療と考えられてきましたが、緊急手術では癒着のために切開創が大きくなったり拡大手術が必要になったりすることが多く、創感染や腸閉塞などの術後合併症が発生するリスクも高くなります。そこで当院ではまず抗菌薬を投与し炎症を沈静化させた後、3～4ヵ月後に予定手術として虫垂切除（腹腔鏡下）を行うことを基本方針としております。
　5番目に多い診断群分類は、大腸癌を外科的に切除するための入院です。
　外科では、胃癌や大腸癌などの消化器癌の手術を中心に診療を行っています。また早くから低侵襲の腹腔鏡下手術に取り組み、現在では胃がんの7割、大腸癌の約8割を腹腔鏡下で実施しています。さらにその先を行くロボット支援手術（ダヴィンチ手術）も早期から導入しており昨年度は直腸癌15件胃癌14件をロボット支援手術でおこないました。

　整形外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、高齢者の骨粗鬆症に起因する大腿骨近位部骨折に対する手術のための入院です。その中で1番多い術式は、転子部骨折に対して髄内釘を用いた「骨折観血的手術」で、次いで頚部骨折に対しての「人工骨頭挿入術」です。骨折型によっては骨接合術（screw固定）を行なうことがありますが、多くは「人工骨頭挿入術」を行ないます。また、独歩での退院を目指しますが、更にリハビリテーションが必要な方は、地域連携クリニカルパスを使用し回復期リハビリテーション目的に転院することによって在院日数は全国平均とよりも約3日短くなっており、その転院の割合は66%です。
　2番目に多い診断群分類は、変形性膝関節症に対する手術（人工膝関節置換術、膝関節周囲骨切り術）です。骨切り術が特に増加傾向です。
　3番目に多い診断群分類は、脊柱管狭窄に対する手術治療目的の入院です。脊柱管狭窄症などによる下肢の痛み・しびれ・歩きにくさといった症状に対し、椎弓形成術・椎体間固定術を行っています。当院には、日本脊椎脊髄病学会の指導医かつ脊椎脊髄外科専門医が2名在籍しており、手術用顕微鏡や脊椎用内視鏡、神経モニタリング装置を使用した侵襲性の少ない安全な手術を行っています。
　4番目に多い診断群分類は、平均年齢が43歳と比較的若い方の膝部半月板損傷に対する半月板切除術やスポーツ外傷等による靱帯損傷に対する「靱帯再建術」目的の入院です。
　5番目に多い診断群分類は、胸腰椎の骨折による緊急入院です。

　形成外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、蜂窩織炎に対して抗菌薬（点滴加療）を行った症例です。在院日数は全国と比べ約2日程度短くなっています。
　2番目に入院患者数が多い診断群分類は、皮下腫瘍や軟部腫瘍に対する切除目的の入院です。
　3番目に入院患者数が多い診断群分類は、顔面の損傷に対する「頬骨骨折」「眼窩底骨折」の入院です。
　4番目に入院患者数が多い診断群分類は、皮膚の悪性腫瘍に対する手術です。次いで、皮膚潰瘍に対する手術や処置目的入院の症例が多くなっています。
　また、形成外科では上記以外にも専門的な手術手技を用いた悪性腫瘍後の組織再建も行っております。

　脳神経外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、脳出血です。小さな血腫を手術で摘出する必要はありませんが、急性期にはしばしば急変があり、出血源の脳血管奇形などが隠れていることがあるので、注意深い観察と検査を要します。多くの場合、急性期を乗り切ってもさらにリハビリテーションを継続する必要があります。当院は脳卒中地域連携クリニカルパスを使用し、地域のリハビリ専門医療機関と緊密に連携をとって、切れ目のないリハビリテーションに繋げています。その結果、転院率が62.8％と高くなっています。
　2番目と4番目に多い診断群分類が、硬膜下血腫、硬膜外血腫、脳挫傷といった頭部外傷による入院です。救命のための緊急手術を要した症例が2番目となっています。当院の頭部外傷手術例の平均在院日数は、全国平均と比較すると約5日間短くなっています。　
　3番目に多い診断群分類が、脳動脈瘤に対する検査入院の症例です。脳動脈瘤は、破裂するとくも膜下出血を引き起こしますが、破裂リスクは総じて年間数％以下であり、場所や大きさ、形などによって破裂リスクは異なりますので、手術をするかどうかは個々の患者さんで慎重に判断すべきです。当院の脳動脈瘤手術は、小開頭でのクリッピング術が主体です。
　5番目に多い診断群分類が、水頭症対する手術目的の入院です。水頭症では、脳脊髄液（髄液）が脳に過剰に溜まる病気で脳の真ん中にある脳室が拡大することで脳が圧迫され、頭痛や吐き気などの症状があらわれます。余分な髄液を生理的な範囲で他の体腔に流す役割をするシャントチューブと呼ばれるチューブを身体に埋め込む「シャント手術」を実施します。集計上の関係で、上位5位には入りませんでしたが、水頭症が疑われる方に腰から細い針をさし、実際に脳に溜まった髄液を抜く「タップテスト」という検査が目的の入院も多く、タップテストを実施したことで症状が改善された場合は、シャント手術を実施します。
　脳神経外科では、脳卒中、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷といった多岐にわたる脳神経疾患を診療しています。それらの多くが、緊急の対応や高度な診断及び治療技術を要求されるものです。また、当院は3次救命救急センターと脳卒中センター（SCU）を備えています。くも膜下出血、脳出血、脳梗塞などの脳卒中や重症頭部外傷の症例が多数搬入され、これらの急性期診療は当院脳神経外科の特徴の一つです。

　産科・婦人科で最も入院患者数が多い診断群分類は、卵巣の良性腫瘍に対して腹腔鏡下で腫瘍を摘出する手術目的入院です。当院では9割以上を腹腔鏡下手術で実施しています。
　2番目に多い診断群分類は、膀胱瘤や子宮脱に対する手術目的入院です。当院では、2017年4月より骨盤臓器脱の専門外来を開始しています。
　3番目に多い診断群分類は、子宮頚部の子宮頸部異形成や上皮内癌を摘出するための入院です。在院日数は全国平均と比べ約1日短くなっています。
　4番目に多い診断群分類は、子宮筋腫や子宮腺筋症に対する子宮全摘手術目的です。在院日数は全国平均と比べ、1日短くなっています。
　5番目に多い診断群分類は、予定された帝王切開での出産目的入院です。約7割が帝王切開の既往がありました。

　眼科で最も入院患者数が多い診断群分類は、白内障に対して施行される水晶体再建術目的の入院です。濁った水晶体を取り除き、代わりに人工のレンズの挿入を行います。
　2番目に多い診断群分類は、網膜剥離に対して施行される硝子体茎顕微鏡下離断術目的の入院です。
　3番目に多い診断群分類は、緑内障に対して施行される緑内障手術目的の入院です。
　4番目に多い診断群分類は、黄斑部の網膜前膜に対して施行される硝子体茎顕微鏡下離断術目的の入院です。
　5番目に多い診断群分類は、糖尿病網膜症に対して施行される硝子体茎顕微鏡下離断術目的の入院です。
　上記5疾患の平均在院日数は全国と比べ短くなっています。

　耳鼻咽喉科で最も入院患者数が多い診断群分類は、顔面神経麻痺に対するステロイド治療目的の入院です。通常は外来通院での点滴治療を行っていますが、糖尿病がある場合や重症の麻痺に対する高用量ステロイド治療は入院での治療となります。
　2番目に多い診断群分類は、慢性扁桃炎に対する口蓋扁桃摘出目的の入院です。開口器を装着し、口腔内から口蓋扁桃を剥離して摘出します。
　3番目に多い診断群分類は、急性扁桃炎、扁頭周囲膿瘍や急性咽頭喉頭炎に対する治療です。これらは通常外来通院にて抗菌薬治療を行っていますが、疼痛により食事が摂れない場合（摂食不良・困難）や呼吸困難を生じた重症例に対しては入院での抗菌薬治療を行っています。
　4番目に多い診断群分類は、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下手術目的の入院です。炎症で粘膜が腫れたりポリープが出来たりして空気や鼻水の通り道が塞がれた状態を手術によって解除します。
　5番目に多い診断群分類は、突発性難聴に対するステロイド治療目的の入院です。顔面神経麻痺と同様に通常は外来通院での点滴治療を行っていますが、糖尿病がある場合には入院での治療となります。

　放射線科で最も入院患者数が多い診断群分類は、子宮筋腫に対する血管塞栓術目的入院です。足の付け根の動脈から、細い管（カテーテル）を挿入し、子宮筋腫の栄養動脈を閉塞させる治療で、子宮筋腫は栄養を絶たれ、大半の症例で過多月経や疼痛など子宮筋腫による症状は改善し、子宮筋腫も約半分以下の大きさに縮小したまま、子宮は温存されます。
　当院放射線科では、1997年12月に本治療を行って以来、子宮筋腫の有効な治療法の一つの選択肢として本治療に取り組んでおります。また、平均在院日数が全国平均4.86日に対して、当院は約半分の2日であり、短期入院、早期社会復帰を働きかける体制となっています。

　当院では、脳梗塞に対して、エダラボンを投与した症例が1位、2位、「抗血栓療法」や「抗脳浮腫療法」の症例が4位、5位となっており、脳神経内科では、脳梗塞の治療目的の入院が上位を占めています。脳梗塞とは、脳の動脈の一部に閉塞が生じて血流が滞り、その動脈によって酸素と栄養を供給されていた脳組織が機能不全におちいり、様々な症状（意識障害や運動麻痺など）をきたす疾患です。治療としては、血をさらさらにしたり、血を固まりにくくする薬を投与する「抗血栓療法」や脳の腫れを抑える薬を投与する「抗脳浮腫療法」、発症後24時間以内に使用可能で神経細胞を保護するエダラボンという薬を投与する「脳保護療法」、血栓を強力に溶かす薬を静脈から点滴投与する「t-PA治療」やカテーテルを用いて「脳血管内治療」を行います。また、片麻痺や構音障害や失語症などの症状に対しては、リハビリテーションを行います。
　診断群分類が3番目に多い、てんかんの入院では、抗てんかん薬による薬物療法を行い、脳の血流や抑制性伝達物質受容体などを測定する脳核医学検査の一つであるSPECTを施行します。てんかんとは、ニューロン（神経細胞）の過剰な興奮で生じる発作（てんかん発作）を繰り返し、多彩な臨床所見を伴う慢性の脳疾患であり、痙攣、硬直、脱力、意識消失など現れる症状は多彩です。
　当院は脳卒中センター（SCU）を備えており、「脳卒中専門医」が当科の他に脳神経外科、救急集中治療科に在籍しており、更に当科には、「脳血管内治療学会専門医」が1名在籍しており、脳神経内科・脳神経外科・救急集中治療科・放射線科が協力して、超急性期治療を積極的に行い、滋賀県の中でも非常に多くの脳梗塞を含めた脳卒中の治療を行っております。

　泌尿器科で最も入院患者数が多い診断群分類は、経尿道的に内視鏡を挿入し膀胱癌を切除する目的の入院です。在院日数は全国平均より短くなっています。
　2番目に多いの診断群分類は、前立腺癌が疑われたため、経直腸超音波下に前立腺を確認し組織採取を行うための入院です。当院ではMRI/超音波融合生検という新しい前立腺検査法を導入しました。高解像度MRIでの異常部位を正確に狙い撃つことができるため繰り返し生検を受ける必要がほとんどなく、さらに前立腺のどこにがんがあるのか正確に記録することできるので、より丁寧な手術や他の治療を行うことが可能となります。
　3番目に多いの診断群分類は、手術支援ロボット（ダビンチ）を用いた前立腺癌の摘出目的の入院です。ロボット支援手術では、従来の開腹手術より傷が小さく出血量も少ないため、術後の回復が早いというメリットがあります。当院は2017年7月に導入し、年間の実施件数は県内で3位以内を維持しています。当院では、前立腺癌の他に腎癌や膀胱癌においても手術支援ロボットを用いた手術を行っており実施件数も増加しています。
　4番目に多いの診断群分類は、体外で発生させた衝撃波を体内の尿管結石に集中させ結石を破砕させる治療目的入院です。
　5番目に多いの診断群分類は、尿路結石を経尿道的に除去する手術目的入院です。
　泌尿器科では、指導医3名、専門医1名、他2名の合計6名体制で診療を行っております。

　糖尿病内分泌内科で最も入院患者数が多い診断群分類は、2型糖尿病に対し療養指導や血糖コントロール、インスリン導入を行う入院です。平均在院日数は、全国と同程度となっています。
　2番目に多い診断群分類は、糖尿病治療中の患者さんが様々な原因で低血糖やケトアシドーシスを起こし緊急入院となった症例です。当院の平均在院日数は、全国の平均在院日数より約3日短くなっています。
　上表にはありませんが、高血圧や低カリウム血症の原因の一つである原発性アルドステロン血症や副腎腫瘍に対する精査目的入院もあり、当院には内分泌学会専門医が在籍しており、内分泌疾患が疑われる患者さんに対し、負荷試験等の精査を実施しております。

　救急集中治療科で最も入院患者数が多い診断群分類は、誤嚥性肺炎に対する治療です。
　2番目に多い診断群分類は、尿路感染症に対する治療、3番目に多いのは、頭部外傷に対し保存的に経過を観察するための入院です。
　4番目に多い診断群分類は、薬物中毒（その他の中毒）に対する治療目的の入院です。薬物中毒には、薬物の過量服薬の他に、一酸化炭素中毒や蜂刺症などに対して治療を行った患者も含まれています。
　5番目に多い診断群分類は、敗血症に対する治療です。
　当院は3次救命救急センターやドクターヘリ・ドクターカーの設備を備えており、外傷から内科疾患まで幅広い疾患に対応していることが、救急集中治療科の特徴です。

　心臓血管外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、下肢静脈瘤に対する治療です。下肢静脈瘤は足の表面を走る静脈が「こぶ」のように盛り上がり、足のだるさ、かゆみ、こむらかえりの原因となり、重症例では皮膚炎に至ることもあります。当科では、主に血管内焼灼術（血管をカテーテルで焼灼する）や血管内塞栓術（血管をノリで閉塞させる）を1泊2日で行っています。これまで我慢していた症状が改善することから満足度の高い治療法です。
　また、3番目、4番目に多い診断群分類は、腹部大動脈瘤に対する治療です。腹部大動脈瘤は、腹部の大動脈が「こぶ」のように拡張し、破裂すると死に至ることのある危険な病気です。当科では、破裂を予防するために、開腹大動脈切除・人工血管置換術に加えて、血管内治療としてステントグラフト内挿術も行っています。いずれの治療も高度な技術を必要とする手術ですが、滋賀医科大学心臓血管外科との連携の元、短時間で出血の少ないハイクオリティな手術を提供することで、いずれも全国平均よりも短い平均在院日数となっています。

　呼吸器外科は2021年7月に開設され、原発性肺がんを始めとした肺腫瘍や気胸・膿胸などの良性疾患などを中心とした胸部外科治療を行っています。平均在院日数は全国平均と比べ短くなっています。
　呼吸器外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、原発性肺がんや転移性肺腫瘍という悪性腫瘍の切除目的入院です。その中には、診断のついていない肺結節に対する手術を行う場合があります。診断目的で胸腔鏡を使った肺部分切除を行い、悪性の時はより大きな手術行うことがあります。確定診断が悪性でなかったものが3番目に多い診断群分類となっています。
　気胸に手術を行う症例も多く、手術を実施した症例、手術以外の治療で終えた症例が2番、4番目に多い診断群分類となります。気胸の治療としては、ドレーンを胸腔内に挿入し、漏れている空気を体外に脱気するなどの保存的療法を行います。保存的療法で気胸が改善しない、気胸を繰り返す場合に手術を行います。
　5番目に多い診断群分類は、縦隔腫瘍を切除目的の入院です。　

　乳腺外科で最も入院患者数が多い診断群分類は、乳癌を乳房切除術するための入院です。入院患者数は年々増加傾向となっています。乳腺外科では、診療ガイドラインに準拠した治療を施行しており、早期乳癌に対しては、蛍光・色素併用法によるセンチネルリンパ節生検術を適応し、より正確性の高い方法を行っております。
　次に入院患者数が多い診断群分類は、乳腺腫瘤（良性のしこり）を摘除するための入院です。
　当院には乳腺センターがあり、乳がん検診から診断・治療までサポートしています。女性医師をはじめ、女性スタッフが中心となり他職種と連携して診療を行っております。

　消化器内科で最も多い手術は、「内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術」です。大腸の良性ポリープや腺腫を内視鏡的に切除します。
　2番目に多い手術は、胆道結石症の良性胆管狭窄や胆管癌、膵癌などの悪性疾患などが原因となった閉塞性黄疸や急性胆管炎に対する「内視鏡的胆道ステント留置術」です。
　3番目に多い手術は、早期胃癌を内視鏡的に切除する「内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層）」です。
　4番目に多い手術は、胃や大腸などの消化管からの出血に対する止血術です。
　5番目に多い手術は、「抗悪性腫瘍剤動脈、静脈又は腹腔内持続注入用植込型カテーテル設置」です。抗がん剤などの一部の薬剤や高カロリー輸液を長期間、安定して点滴するためには、中心静脈にカテーテル（細い管）を入れる必要があります。
　当院は3次救命救急センターを有しており、24時間365日専門医が内視鏡的検査・治療に対応し、また、拡大内視鏡診断やNBI診断を用いた内視鏡検査により、がんの早期発見にも努めています。

　循環器内科で最も多い手術は、急性心筋梗塞や不安定狭心症などの虚血性心疾患に対する心臓カテーテル治療です（1、3、4番目の症例）。心臓カテーテル治療は、腕や足の付け根の血管からカテーテルと呼ばれる細い管を心臓まで通し、冠動脈の閉塞や狭窄している部分をバルーン（風船）やステント（筒状になった網目状の金属）などを用いて治療する方法です。当院は3次救命救急センターとして、24時間循環器内科専門医が緊急対応できる体制を整えており、このような緊急で治療が必要な患者さんが多くなっています。なお、患者さんの症状や検査結果によって、来院後直ぐに緊急で治療を行う場合や薬物治療を行って経過をみる場合もあります。
　2番目に多い手術は、下肢閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療です。当院は、太ももの血管（浅大腿動脈）に対してステントと人工血管が組み合わされた器具（ステントグラフト）による血管内治療が実施可能である「浅大腿動脈ステントグラフト実施施設」に認定されており、循環器内科には浅大腿動脈ステントグラフト実施医が在籍しております。また、当院では循環器内科と下肢創傷を診療できる形成外科、透析センターを有する腎臓内科、疼痛管理に長けた緩和ケア科が連携し重症下肢虚血の診療を行う「下肢創傷治療センター」を有しており、下肢閉塞性動脈硬化症に充分対応できる体制を整え、徐々に成果を上げています。
　洞不全症候群や徐脈性の不整脈などに対するペースメーカー移植術などの手術が5番目に多く実施されています。

　小児科で最も多い手術は、「新生児仮死蘇生術（仮死第１度）」です。出生時の新生児に見られる呼吸障害や循環不全を総称したものを新生児仮死といい、それに対する気道吸引、皮膚刺激や酸素投与などによる蘇生を新生児仮死蘇生術といいます。お腹を切るなどの一般的な手術ではありませんが、公開の条件上計上されます。
　当院では、産科医師が仮死のリスクがあると判断した症例には小児科医が分娩に立ち会い、迅速に蘇生術が開始できるようにしています。また、予測不可能な仮死に対応するために、産科医、助産師も蘇生術の講習を受けています。

　外科で最も多い手術は、胆嚢結石に対する「腹腔鏡下胆嚢摘出術」です。
　2番目に多い手術は、鼠径ヘルニアに対する「腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）」、3番目に多い手術が虫垂炎に対する「腹腔鏡下虫垂切除術」、4番目に多い手術が大腸癌に対する「腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術」、5番目に多い手術が鼠径ヘルニアに対する「ヘルニア手術　鼠径ヘルニア」です。
　当院外科では低侵襲治療である腹腔鏡下手術を積極的に行っており、腹腔鏡下の術式が大半を占めています。腹腔鏡下手術の利点は、傷を小さくし、手術後の痛みを軽減させ回復を早め、結果として少ない日数で退院が可能であることです。また、当院では10年以上前から悪性腫瘍に対する腹腔鏡下手術を実施しています。当院には日本内視鏡外科学会消化器・一般外科技術認定医（胃；1名・大腸；3名）が在籍し、大腸癌（結腸・直腸）手術の約80%以上、胃癌手術の約70%以上を腹腔鏡下で実施しています。特に大腸癌の腹腔鏡下手術数は年間約80件ほど実施しています。また、良性疾患に対しても腹腔鏡下手術を積極的に実施しており、年間の合計で400件程度になります。さらに、2018年8月より直腸癌に対するロボット支援手術を導入し、胃癌に対するロボット支援手術も2020年度より導入しています。

　整形外科で最も多い手術は、大腿骨近位部骨折に対する「骨折観血的手術」です。当院は3次救命救急指定病院であるため、重症外傷の患者さんが頻繁に救急搬入されます。若年者の高エネルギー外傷は自動車の安全性が向上した近年では減少傾向ですが、社会の高齢化に伴い高齢者の転倒による大腿骨近位部骨折症例は増加傾向にあり、その骨折に対する手術が最も多くなっています。独居や老々介護の生活形態の高齢者骨折患者さんに対し早期離床を目的に受傷後早期の手術を目標としております。また、スムーズに在宅復帰が出来るようリハビリテーション治療は術後のみならず術前から行い、術後は、地域の回復期リハビリテーション病院と連携した医療を行っています。
　2番目に多い手術は、変形性関節症（股関節や膝関節）に対する人工関節置換術です。血液汚染・感染防止を目的に防護服およびクリーンルームで行うように努め、約2～3週間での退院を目標としています。
　3番目に多い手術は、前腕や下腿に対する「骨折観血的手術」です。スポーツや事故などで転倒し足を捻ったり手をついたりした事故で受傷した患者さんが多いことから、平均年齢は53歳と比較的若い傾向にありました。。
　4番目に多い手術は、頚椎症性脊髄症、腰部脊柱管狭窄症に対する「椎弓形成術」です。術後のリハビリテーションがスムーズに行われる事を目標に、術前に患者さんの状態を担当スタッフが把握し認識を共有するため術前日数が1.64日となっています。また、日本脊椎脊髄病学会の指導医かつ脊椎脊髄外科専門医が2名在籍しており、手術用顕微鏡や脊椎用内視鏡、神経モニタリング装置を使用した侵襲性の少ない安全な手術を目標としています。
　5番目に多い手術は、１番目と同じ疾患である大腿骨近位部骨折に対する「人工骨頭挿入術」です。高齢者の割合が多く、適切なリスク評価の下に手術を行うため、術前日数を要します。

　脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術です。頭部打撲から数週間以上経って、脳表に徐々に血液が貯まり、認知機能や運動機能、言語などに障害をきたす疾患で、高齢者に多発します。手術で速やかに改善することが多く、平均術前日数は0.24日、平均術後日数は3.64日です。
　2番目に多い手術は、脳動脈瘤頸部クリッピングです。脳動脈瘤にはくも膜下出血をきたした破裂動脈瘤と、検診などで発見された未破裂動脈瘤があります。当科では小開頭によるクリッピング手術を行うことが多く、手術時間は約2時間です。近年ではカテーテルによる治療も可能になっていますので、治療方針はカテーテル専門医と協議して判断しています。破裂症例では出血による脳障害が残ることがあり、切れ目無くリハビリテーションを続けることが大切であるため、当院では地域の回復期リハビリテーション病院と緊密に連携をとっており、転院率は36.6%となっています。
　3番目に多い手術は、水頭症手術です。水頭症は、過剰に貯留した脳髄液が脳を圧迫して、認知や歩行などの障害をきたす疾患です。くも膜下出血や頭部外傷に併発しますが、高齢者では特定の誘因のない特発性正常圧水頭症が多くなります。体内に特殊なチューブを留置して脳髄液を腹腔内へ流すシャント手術が有効です。
　4番目に多い手術は、脳出血に対する頭蓋内血腫除去術です。脳出血は破壊性病変のため、現在の医療技術を持ってしても後遺障害が免れないことが多くあります。それでも急いで血腫を除去して減圧すれば、その救命率を改善させ、後遺障害を軽減できることもあるため、様々な工夫をして手術を行っています。
　5番目に多い手術は、頭蓋内腫瘍摘出術です。髄膜腫、神経膠腫、神経鞘腫などの脳腫瘍に対して、外科的に摘出手術を行っています。全摘出が困難な場合などは、放射線療法や化学療法などを追加することもあります。
　また、当院は、当院は3次救命救急センターを有しており、脳神経外科でも多数の緊急手術が行われています。

　産科・婦人科で最も多い手術は、卵巣腫瘍や卵巣のう腫などに対する子宮付属器腫瘍摘出術です。腹腔鏡を用いた低侵襲の術式で術後約3日程度での退院が可能です。
　2番目に多い手術は、子宮頸部（腟部）切除術です。子宮頸部異形成や上皮内癌の確定診断や治療を行う際に実施します。
　3番目に多い手術は、選択帝王切開術です。主に帝王切開の既往がある方に対する予定手術となります。
　4番目に多い手術は、子宮全摘術です。子宮筋腫や子宮腺筋症に対して子宮を摘出する手術です。
　5番目に多い手術は、膀胱脱手術です。膀胱瘤や子宮脱に対してメッシュを使用した手術です。

　眼科で最も多い手術は、白内障に対して施行される水晶体再建術です。眼科で入院される患者さんの約8割を占めています。
　2番目、3番目に多い手術は、網膜剥離や糖尿病網膜症に対して施行される硝子体茎顕微鏡下離断術です。患者さんの状態により水晶体再建術と同時に施行される場合もあります。
　4番目、5番目に多い手術は、緑内障手術です。硝子体茎顕微鏡下離断術と同様に患者さんの状態により水晶体再建術と同時に施行される場合もあります。

　耳鼻咽喉科で最も多い手術は、口蓋扁桃摘出術です。若い方に多い急性扁桃炎を繰り返す場合や扁桃肥大による睡眠時無呼吸症候群に対する治療となります。また、腎臓内科と連携しIgA腎症の治療として施行される場合もあります。平均年齢が26.4歳と若年層の患者さんが多いことが分かります。
　2番目に多い手術は、「内視鏡下鼻・副鼻腔手術」です。炎症で粘膜が腫れたりポリープができたりして空気や鼻水の通り道が塞がれた状態である慢性副鼻腔炎に対し、手術によって解除するものです。同じ副鼻腔に対する手術でも、副鼻腔の左右それぞれにある4つの空洞（前頭洞、上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞）に対し何カ所手術しているかで術式が細かく分かれています。上表にはありませんが、他にも1箇所のみや4箇所全てに対してなど症状に応じて手術を行っており、年間の副鼻腔手術件数は約30件になります。　
　3番目に多い手術は、甲状腺腫瘍を摘出する「甲状腺部分切除術」です。
　4番目に多い手術は、鼻中隔弯曲症に対する「鼻中隔矯正術」、5番目に多い手術は、アレルギー性鼻炎や肥厚性鼻炎に対する「内視鏡下鼻腔手術」です。いずれも鼻閉を改善するための手術であり、同時に行うことが多い手術です。

　放射線科で最も多い手術は、「血管塞栓術」です。足の付け根の動脈から、細い管（カテーテル）を挿入し、子宮筋腫の栄養動脈を閉塞させる血管塞栓術を実施しています。この治療により子宮筋腫は栄養を絶たれ、大半の症例で過多月経や疼痛など子宮筋腫による症状は改善します。さらに、子宮筋腫も約半分以下の大きさに縮小したまま、子宮は温存されます。
　当院放射線科では、1997年12月に本治療を行って以来、子宮筋腫の有効な治療法の一つの選択肢として本治療に取り組んでいます。

　脳神経内科で最も多い手術は、「経皮的脳血栓回収術」です。脳梗塞の原因となった詰まった血栓を特殊な形状のカテーテルで除去します。現在の脳梗塞治療の主流である「rt-PA点滴静注療法」を含む内科治療に当手術を追加することで患者さんの生活の自立度が上がるという研究報告もあり、ガイドラインでも強く推奨されています（脳卒中治療ガイドライン2021 ※1）。当院脳神経内科には「脳神経血管内治療専門医」が在籍しており、脳神経外科や放射線科などとチームを組んで実施しています。
　2番目に多い手術は、「経皮的頸動脈ステント留置術」です。頸部頸動脈や脳動脈が狭窄し脳梗塞を発症した患者さんや脳梗塞のリスクが高い患者さんに対し、ステントを留置したりバルーン（風船）を狭窄部で膨らませて血管を拡張したりすることで動脈を拡げ血流を改善する手術となります。　
　3番目に多い手術は、「胃瘻造設術」です。脳梗塞や筋萎縮性側索硬化症などから起こる嚥下障害により、口から充分に栄養が取れない患者さんに対して行います。
　4番目に多い手術は、「脳血管内手術」です。脳動脈瘤に対して、カテーテルを用いてコイルを詰め、動脈瘤を血栓化させる血管内治療となります。

※1)治療の適応か否かは、医師が診察し判断します。

　泌尿器科で最も多い手術は、膀胱癌に対する経尿道的膀胱悪性腫瘍手術です。尿道から内視鏡を挿入し腫瘍を切除する手術となります。
　2番目に多い手術は、手術支援ロボット（ダビンチ）を用いた前立腺癌を摘出する手術です。ロボット支援手術では、従来の開腹手術より傷が小さく出血量も少ないため、術後の回復が早いというメリットがあります。当院は2017年7月に導入し、年間の実施件数は県内で3位以内を維持しております。また、上表にありませんが前立腺癌の他に腎癌や膀胱癌においても手術支援ロボットを用いた手術を行っており実施件数も増加しています。
　3番目に多い手術は、尿管結石や腎結石に対する体外衝撃波腎・尿管結石破砕術です。衝撃波を体内の結石に当て破砕し、体外へ排出させる手技です。平均年齢が54.9歳と比較的若い患者さんが多くなっています。
　5番目に多い手術は、同じく尿管結石に対し、経尿道的に尿管鏡を操作して超音波等で破砕する手術です。

　腎臓内科で最も多い手術は、「経皮的シャント拡張術・血栓除去術」です。これは、「内シャント造設術」で作製した血管が閉塞や狭窄を起こした際に、拡張、血栓除去する手術です。本手術は、局所麻酔下での手術であり、血管造影を行い、病変部位を同定して治療します。
　2番目に多い手術は、「内シャント造設術」です。血液透析を行うためには、血管から血液の出入り口を確保しなければなりません。静脈は穿刺が容易ですが血流が少なく血液の出入り口として使用するには不十分です。そこで内シャント設置術という静脈と動脈をつなぎ合わせる手術を行うことで静脈の血流を増やし、血液の出入り口として使用できるようになります。一般的に利き腕とは逆の手首の血管がよく使用されます。
　4番目に多い手術は、「連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術」です。腹膜透析のためのカテーテルを留置する手術です。

　血液内科で最も多い手術は、「抗悪性腫瘍剤動脈，静脈又は腹腔内持続注入用植込型カテーテル設置」です。中心静脈にカテーテル（細い管）を入れる手技となります。中心静脈とは、心臓の近くにある太い静脈のことで、血流量が多く、薬剤を入れてもすぐに血液で希釈されます。一方、手足の細い血管は一部の薬剤（抗がん剤や昇圧剤など）や高栄養の輸液（高カロリー輸液）を点滴すると、すぐに血管の炎症（血管炎）を起こしてしまいます。以上の理由から、抗がん剤などの一部の薬剤や高カロリー輸液を長期間、安定して点滴するためには、中心静脈にカテーテルを入れる必要があります。
　血液内科では、悪性リンパ腫や白血病などの造血器腫瘍の患者さんに対し化学療法を行う際に用いています。

　心臓血管外科で最も多い手術は、下肢静脈瘤に対する手術です。下肢静脈瘤は足の表面を走る静脈が「こぶ」のように盛り上がり、足のだるさ、かゆみ、こむらかえりの原因となり、重症例では皮膚炎に至ることもあります。当科では局所麻酔下に1泊2日で行っております。最も手術数が多いのは、超音波画像参照下に静脈を穿刺し、カテーテルを挿入し焼灼する「血管内焼灼術」です。次いで、血管内に医療用のグルー（のり）を投与し閉塞させる「血管内塞栓術」であり、術後すぐから歩くことが可能です。
　2番目に多い手術は、「大動脈瘤切除術（腹部大動脈）（その他のもの）」です。腹部大動脈瘤は破裂すると死に至る危険な病気です。当科では、開腹大動脈瘤切除・人工血管置換術、ステントグラフト内挿術を行っています。開腹手術では直視下に腹部大動脈瘤を切除し、人工血管に置き換えます。ステントグラフト内挿術は、両側の足の付け根からデバイスで血管壁を内側から覆うことで、大動脈瘤に直接血圧がかからないようにして破裂を防ぎます。いずれの治療も高度な技術が必要ですが、滋賀医科大学心臓血管外科との連携の元、短時間で出血の少ないハイクオリティな手術を提供することで、いずれも全国平均よりも短い在院日数となっています。
　4番目に多い手術は、「末梢動静脈瘻造設術（内シャント造設術）」です。腎不全患者の血液透析に対する準備手術で、主に前腕にて動脈と静脈をつなぎ合わせることで「内シャント」を作成することで血液透析を可能とします。

　呼吸器外科は2021年7月に開設され、原発性肺がんを始めとした肺腫瘍や気胸・膿胸などの良性疾患などを中心とした胸部外科治療を行っています。
　呼吸器外科で最も多い手術は、原発性肺がんや転移性肺腫瘍の悪性腫瘍に対して施行される「胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術　肺葉切除又は1肺葉を超えるもの」、次いで「胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術　部分切除」、5番目に多い手術は、「胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術　区域切除」です。
　3番目に多い手術は、気胸、膿胸に対して施行される「胸腔鏡下肺切除術　肺嚢胞手術（楔状部分切除によるもの）」です。
　4番目に多い手術は、「胸腔鏡下肺切除術　部分切除」です。
　当院呼吸器外科では低侵襲治療である胸腔鏡下手術を積極的に行っており、胸腔鏡下の術式が大半を占めています。胸腔鏡下手術の利点は、傷を小さくし、手術後の痛みを軽減させ回復を早め、早期回復が、結果として少ない日数で退院が可能であることです。

　乳腺甲状腺外科で最も多い手術は、乳癌に対する「乳腺悪性腫瘍手術」です。乳癌の手術は、癌とその周囲の乳腺組織を部分的に切除する「乳房温存切除術（乳房部分切除術）」、乳房をすべて切除する「乳房全摘術（乳房切除術）」があります。癌の大きさや位置、癌の拡がり、乳房の大きさ、転移の有無など、さまざまな要素によって手術法が決まります。
　当院では形成外科医と連携して、乳癌手術と同時に乳房再建術を行う「一次再建」も行っています。