病院紹介

4.オカレンス事象の発生から安全管理室が覚知するまでの日数

項目の解説

当院では、医師からの予期せぬ重篤な有害事象報告を「オカレンス報告」と定め、病院長宛に即時報告を義務づけています。即時報告とすることで、必要な情報をより早く集めることができ、適切な判断、対応へとつなげることができます。また、患者さんにも、専門的なチームによる医療処置をより早く提供することができます。


本指標は、オカレンス報告制度が院内周知されているか、オカレンス事象が発生した際の報告ルートがうまく機能しているかを表しています。

 

 

定義・計測方法

※1) 電話連絡やレポート提出などによって、安全管理室がオカレンス事象を把握した日。
※2) 日のカウントは「1日」から開始した(1/1発生、1/1報告→日数「1日」)

 

年次推移

 

 

 

当院のオカレンス報告規程では、安全管理室へレポートで報告することとしています。しかし、安全管理室の即時対応を必要とする場合は、レポート報告前に電話報告を受けているため、オカレンス事象を安全管理室が覚知(把握)するまでの日数を算出し、1日、2日、3日以上に分類して割合を出しました。 

2日以内に把握した割合は年々減少傾向にあり、2016年度は約4割となっていました。要因の一つとして、手術・処置時には特に問題ありませんでしたが、その後の外来時に事象が発覚したケースや患者さんから申し出があり発覚したなどのケースが増加したことが考えられました。

冒頭述べたように、電話連絡などによって、安全管理室が覚知した日とレポート報告日に差が生じることがありますが、現状、事象発生後の翌日には医師からレポートにて報告されています。今後も引き続きオカレンス報告運用の周知徹底を図っていきます。