肝胆膵疾患

概要

胆道結石症による閉塞性黄疸、化膿性胆管炎に対する緊急内視鏡検査・治療も24時間、専門医が対応しています。

各種の画像診断と、肝機能の判定、最終的には入院の上肝生検を行ない、その組織の診断結果に基づきインターフェロンなどの治療を行います。

下図は肝臓の血管造影検査所見で2つの病変が認められます。

肝臓癌は血管増生が豊富であるために、血管造影下の治療が極めて有効です。

内視鏡により十二指腸の乳頭部という胆道の開口部から、総胆管結石の除去を行います。

前段階に、乳頭部を電気で切開し、開口部を拡大させる、乳頭切開術を施行している図です。

右図：切開後、乳頭部は開大しています。

上段左図は経乳頭的に総胆管結石の除去を施行しています。

上段右図は結石除去後、総胆管に狭窄病変を認めるために、胆汁の排泄を助けるためにドレナ－ジチュウブ（ERBD:内視鏡的逆行性胆汁ドレナ－ジ）を施行しました。

上段左図は内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP)にて総胆管内の結石が確認されます。

上段中図は乳頭部から結石を除去するために、乳頭部をバル－ンにより拡張中で、総胆管内に細長い拡張用のバル－ンが観察されます。

上段右図は乳頭部から結石を除去するバスケットカテ-テルを挿入しています。

肝門部から中部総胆管の胆管癌による閉塞性黄疸症例。

ERCPにて確認し、左右胆管に金属ステントを挿入しました。

急性膵炎のうち約30%は、重症化します。

重症化すると死亡率が20%以上となるために、当科では膵炎に対して積極的に集中的に治療を行ない、重症化の抑制、死亡率の減少に努めています。

通常の点滴などの治療に加えて、抗酵素製剤の動脈内持続注入法、血液浄化療法を併用し良好な成績をあげております。

左図：入院時のCT、このX線が撮影後に持続動注を開始して10日後が右図。
左図で認めた膵臓の腫大や周囲への滲出液が、右図で改善している。

抗膵酵素剤（nafamostat mesilateと抗生剤（imipenem）を用いた蛋白分解酵素阻害剤・抗生剤持続動注療法を施行した症例においては、同療法を行わなかった症例に比較し、死亡率および合併症発生率が低かったことが報告されています。

重症急性膵炎における血液浄化法は従来、急性腎不全に対する腎機能代行を目的として行われていますが、今日では膵炎に伴う炎症増悪因子の除去効果を期待して施行されています。

当院において、重症膵炎に対し持続動注療法・血液浄化法を施行し、当院では急性膵炎による、死亡例は認めておりません。